【国庆话健康系列报道之】强制性脊柱炎如何确诊及达标治疗

【导语】为践行《健康中国2030规划纲要》关于调整优化健康服务体系,强化早诊断、早治疗、早康复,坚持保基本、强基层、建机制,更好满足人民群众健康需求的指示精神,统筹解决随着人口老龄化、生态环境、生活方式改变等因素带来的一系列健康新挑战以及促进风湿关节病等慢病的健康标准化事业发展,完善、规范风湿关节病等慢病的临床防治精准化问题,满足贵州省风湿关节病人群对于精准诊治的高标准健康需求。在双节同庆喜迎国庆中秋之际,贵阳中医风湿病医院与北京、成都等多家三甲名院、媒体通力合作,共同启动”喜迎国庆·健康中国·健康关节·2020国庆风湿骨病精准诊治暨第十届北京专家领衔京川黔风湿骨病多学科(MDT)大型学术交流。

北京专家领衔“京黔风湿骨病多学科(MDT)大型学术交流”

【特别提醒】10月6日-7日,由来自首都医科大学附属北京复兴医院的汪颖教授和来自四川省人民医院风湿免疫科的刘建教授领衔,贵阳中医风湿病医院各科室主任共同参与的“2020国庆风湿骨病精准诊治暨京川黔强直疑难病例学术交流会”在该院会议室如期举行。

交流会现场

强直性脊柱炎属于类风湿吗?

强直性脊柱炎是风湿骨病的一种,过去总是跟类风湿分不开,老是说强直性脊柱炎是在类风湿里头,它是类风湿的一个脊柱类型,随着我们科学的进步,发现类风湿和强直性脊柱炎是两个病种,首先强直性脊柱炎它跟遗传有密切相关,发现他跟HLAB-27密切相关,有家族的聚集性,爷爷得、爸爸得、孙子得。其次,它的病理改变跟类风湿不一样,类风湿的病理改变是滑膜炎和血管炎,而强直性脊柱炎的病理改变主要是骶髂关节炎和附着点炎,也就是说它的作用靶点一定是在骶髂关节和这个附着点上,所以它的临床表现有腰背的疼痛,有肌肉附着点的疼痛,肋间肌附着在肋骨上,病人会有扩胸疼痛,所以病人会有一种特殊的体位如:含胸驼背;另外一个,臀大肌附着的坐骨结节的炎症,病人就久坐以后大腿根里面疼,屁股疼,都是肌肉附着点的炎症的表现;还有就是足根疼,而且以夜间翻身困难,晨起僵硬感为突出的临床表现。除了脊柱锥体造成的骨质的破坏,锥体周围的韧带的纤维化、骨化以及锥体前韧带、后韧带形成的新骨叫做骨赘的形成,最终造成整个脊柱强直,失去了整个脊柱正常的生理弯曲度,整个驼背强直而且脊柱的活动受限,严重影响到正常的工作和生活,这是强直性脊柱炎的特点。有这些病理特点来看,强直性脊柱炎并不是类风湿。

强制性脊柱炎如何确诊?

强直性脊柱炎就是作用的靶点肯定是在脊柱上,它的临床的表现是以脊柱为主的,仍然是全身性的一个自身免疫性疾病。它的发病人群主要是40岁以前的中青年男性居多,这个也是致残率比较高的一大类疾病,属于脊柱关节病,以前也叫血清阴性脊柱关节病,什么血清阴性呢?就是类风湿因子是阴性的,所以它跟类风湿性关节炎是有本质区别的。

另外一个区别强制性脊柱炎和类风湿性关节炎的重要依据就是实验室的检查以及影像学的检查。做一个抽血的化验,查一下HLAB-27,如果HLAB-27是阳性的,那么可以对于强直性脊柱炎做出一个相对比较高的判断,诊断率达到90%,那么同时也有10%左右的强直性脊柱炎患者,他们的HLAB-27是阴性的。那么除了血液学检查之外,如果给患者进行一个骨盆部位的骶髂关节的ct检查,可以看到患者出现了骶髂关节软骨的侵蚀、破坏,那么这个也可以做一个早期的强直性脊柱炎的一个很重要的检查手段。

【特殊病例】

患者陶永艳(化名),女,34岁;于4年前无明显诱因于夜间出现全身多关节疼痛伴有多关节活动明显受限,就诊于昆明医院确诊为:成人斯蒂尔病,口服“激素”对症治疗,症状无明显改善,仍感多关节疼痛反复,来我院要求进一步检查治疗。查体:腋窝扪及淋巴结肿大,左侧明显,双侧滑车扪及淋巴结节,颌下颏下、耳前、耳后均扪及淋巴结肿大,腘窝淋巴结未扪及,轮椅入院,双手变形、指间关节、双腕关节等活动受限;双肘屈伸受限,双肩上举受限、压痛,下蹲受限,双下肢肌肉萎缩,双膝关节活动受限。

诊断:经生化、微循环、DR等一些列检查及病理数据显示,诊断该病人患了成人斯蒂尔病。

患者双下肢肌肉明显萎缩

什么是成人斯蒂尔病呢?来自四川省人民医院的刘建教授是这样解释的:“这是一种少见的类风湿关节炎。多发生于16到35岁女性,主要的疾病特点是不明原因的发热,体温通常可以高达38℃以上,抽血检查时可以发现白细胞或者中性粒细胞增多,很多患者在门诊检查时会被误认为是感染性疾病,通过传统的抗生素治疗后症状并没有得到缓解,使用非甾体类、激素类的药物可以控制发热症状。发热时可以伴有咽部的疼痛、淋巴结肿大、皮疹、关节肌肉疼痛的情况,伴随的症状在发热时通常比较明显,当体温下降到正常时伴随的症状可以减轻甚至消失。部分患者在抽血检查时可以发现铁蛋白异常增高,成人斯蒂尔病的症状,比如发热、关节疼痛、皮疹在很多疾病中都可以出现,而且抽血检查没有显著的特异性指标,所以要排除其他因素可能导致的疾病情况,比如要排除结核疾病、感染性疾病和其他类型的免疫性疾病等,确诊成人斯蒂尔病后需要通过免疫抑制剂进行治疗,而且该疾病比较容易复发,所以要规范的进行治疗”。

在详细询问了患者的既往史以后,刘教授向医生提出了给患者的用药建议及进一步的检查意见,他建议在后续的治疗过程中要持续监测患者的铁蛋白走向,因为铁蛋白走向既是对疾病诊断的一个判断依据,也是对后续治疗监测的一个重要指标。

铁蛋白指标

  【专家提醒】风湿病种类多、分类杂,涉及多学科、多系统和多脏器,且表现形式多样。该病往往呈多系统和多器官损害,且病程多样,多慢性起病、迁延不愈,亦有些急性甚至爆发起病,诊断和治疗相当烦琐和复杂的,常成为疑难杂症。风湿病的诊断有赖于详尽的病史采集、仔细的体格检查以及相应的辅助检查,其中辅助检查包括实验室指标、影像学、病理学等等。在我国,风湿病的认知尚未得到广泛普及,误诊误治仍然非常普遍,所谓的“祖传秘方”、江湖游医、假药乘虚而入,不恰当夸大西药的作用,使相当比例的风湿病患者深受其害。因此,在风湿病的治疗中,出科学规范治疗以外,良好而有效的患者教育和心理疏导也非常重要,可以使患者了解疾病,提高依从性,从而能够使患者能够有信心、有耐心地进行规范治疗,从而改善预后。

多学科专家就疑难病例进行探讨

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